خلاصه کلیدی مقاله
سوال
کدام درمان برای سردرد ناشی از مصرف بیش از حد دارو موثرتر است؟
یافته‌ها
این کارآزمایی بالینی تصادفی بر روی 120 بیمار مبتلا به سردرد ناشی از مصرف بیش از حد دارو، درمان‌های مختلفی را مقایسه کرد: ترک دارو و مصرف داروهای پیشگیرانه، مصرف داروهای پیشگیرانه و ترک دارو به تنهایی. ترک دارو همراه با مصرف داروهای پیشگیرانه بهترین نتیجه را با کاهش متوسط 12.3 روز سردرد در ماه به دست آورد.
معنی
با توجه به این یافته‌ها، ترک دارو و مصرف داروهای پیشگیرانه به شکل همزمان از ابتدای فرآیند ترک دارو برای درمان سردرد ناشی از مصرف بیش از حد دارو توصیه می‌شود.
شرح مقاله
اهمیت
سردرد ناشی از مصرف بیش از حد دارو (MOH) یک اختلال ناتوان‌کننده و رایج در سراسر جهان است که یک مشکل بالینی شناخته‌شده و بحث‌برانگیز را نشان می‌دهد. شواهدی برای موثرترین استراتژی درمانی مورد نیاز است.
هدف
مقایسه سه استراتژی درمانی برای MOH.
طراحی، تنظیم و شرکت‌کنندگان
این کارآزمایی بالینی تصادفی‌سازی، باز-برچسب، با پیگیری ۶ ماهه در بخش سوم بیمارستان مرکز سردرد دانمارک، گلوستروپ، از ۲۵ اکتبر ۲۰۱۶ تا ۲۸ ژوئن ۲۰۱۹ انجام شد. از ۴۸۳ بیمار مبتلا به MOH که در طول دوره شمول ارجاع شدند، ۱۹۵ نفر معیارهای شامل میگرن و/یا سردرد تنشی، ۱۸ سال یا بیشتر، واجد شرایط درمان سرپایی، بدون اختلال فیزیکی یا روان‌پزشکی شدید، بدون اعتیاد دیگر، و نه باردار یا شیرده را داشتند. از این تعداد، ۷۵ نفر از شرکت خودداری کردند و ۱۲۰ نفر وارد مطالعه شدند. داده‌ها از ۳ ژوئیه تا ۶ سپتامبر ۲۰۱۹ تجزیه و تحلیل شدند.
مداخلات
تخصیص تصادفی (۱:۱:۱) به یکی از ۳ درمان سرپایی شامل (۱) قطع دارو به همراه درمان پیشگیرانه، (۲) درمان پیشگیرانه بدون قطع دارو، یا (۳) قطع دارو با درمان پیشگیرانه اختیاری ۲ ماه پس از قطع دارو.
نتایج اصلی و معیارها
نتیجه اصلی تغییر در تعداد روزهای سردرد در ماه پس از ۶ ماه بود. نتایج ثانویه از پیش تعیین‌شده شامل تغییر در تعداد روزهای میگرن ماهانه، استفاده از داروهای کوتاه‌مدت، شدت درد، تعداد پاسخ‌دهندگان، بیماران با بهبودی به سردرد اپیزودیک و MOH درمان‌شده بود.
نتایج
از ۱۲۰ بیمار، ۱۰۲ نفر (میانگین [SD] سن، ۴۳.۹ [۱۱.۸] سال؛ ۸۱ زن [۷۹.۴٪]) پیگیری ۶ ماهه را تکمیل کردند. تعداد روزهای سردرد در ماه در گروه قطع دارو به همراه درمان پیشگیرانه ۱۲.۳ (۹۵% CI، ۹.۳-۱۵.۳)، در گروه درمان پیشگیرانه ۹.۹ (۹۵% CI، ۷.۲-۱۲.۶) و در گروه قطع دارو ۸.۵ (۹۵% CI، ۵.۶-۱۱.۵) کاهش یافت (P = ۰.۲۰). هیچ تفاوتی در کاهش تعداد روزهای میگرن در ماه، استفاده از داروهای کوتاه‌مدت یا شدت سردرد یافت نشد. در گروه قطع دارو به همراه درمان پیشگیرانه، ۲۳ از ۳۱ بیمار (۷۴.۲٪) به سردرد اپیزودیک بازگشتند، در مقایسه با ۲۱ از ۳۵ (۶۰.۰٪) در گروه درمان پیشگیرانه و ۱۵ از ۳۶ (۴۱.۷٪) در گروه قطع دارو (P = ۰.۰۳). علاوه بر این، ۳۰ از ۳۱ بیمار (۹۶.۸٪) در گروه قطع دارو به همراه درمان پیشگیرانه از MOH درمان شدند، در مقایسه با ۲۶ از ۳۵ (۷۴.۳٪) در گروه درمان پیشگیرانه و ۳۲ از ۳۶ (۸۸.۹٪) در گروه قطع دارو (P = ۰.۰۳). این یافته‌ها با افزایش ۳۰٪ (خطر نسبی، ۱.۳؛ ۹۵% CI، ۱.۱-۱.۶) شانس درمان MOH در گروه قطع دارو به همراه درمان پیشگیرانه در مقایسه با گروه درمان پیشگیرانه مطابقت داشت (P = ۰.۰۳).
بحث و نتیجه گیری
هر سه استراتژی درمانی موثر بودند، اما بر اساس این یافته‌ها، درمان قطع دارو همراه با داروهای پیشگیرانه از ابتدای قطع دارو به عنوان درمان برای MOH توصیه می‌شود.
*جهت مطالعه جزییات بیشتر مقاله، به رفرنس اصلی در زیر مراجعه نمایید.
:Citation
Carlsen LN, Munksgaard SB, Nielsen M, et al. Comparison of 3 Treatment Strategies for Medication Overuse Headache: A Randomized Clinical Trial. JAMA Neurol. 2020;77(9):1069–1078. doi:10.1001/jamaneurol.2020.1179
