خلاصه کلیدی مقاله
سوال
اثربخشی مقایسه‌ای دوره کوتاه درمان آنتی‌بیوتیکی برای پیلونفریت کودکان در مقابل دوره طولانی آنتی‌بیوتیک‌ها چگونه است؟
یافته‌ها
در این مطالعه تحقیقاتی کارایی مقایسه‌ای ۷۹۱ کودک (۶ ماه تا ۱۸ سال) مبتلا به پیلونفریت، هیچ تفاوتی در شانس شکست درمان برای کودکانی که دوره کوتاه آنتی‌بیوتیک (میانه ۸ روز) تجویز شده بود در مقابل دوره طولانی آنتی‌بیوتیک (میانه ۱۱ روز) یافت نشد.
معنی
نتایج این مطالعه نشان می‌دهد که دوره‌های کوتاه درمان آنتی‌بیوتیکی ممکن است به اندازه دوره‌های طولانی برای درمان پیلونفریت در کودکان مؤثر باشد.
شرح مقاله
اهمیت
دستورالعمل‌های ملی توصیه می‌کنند که کودکان مبتلا به پیلونفریت را به مدت ۷ تا ۱۴ روز با آنتی‌بیوتیک درمانی کنند، اما داده‌هایی برای پیشنهاد مدت زمان درمان دقیق‌تر وجود ندارد.
هدف
مقایسه نتایج بالینی کودکان دریافت‌کننده دوره کوتاه در مقابل دوره طولانی درمان آنتی‌بیوتیکی برای پیلونفریت.
طراحی، تنظیم و شرکت‌کنندگان
مطالعه مشاهده‌ای گذشته‌نگر با استفاده از تحلیل امتیاز تمایل به درمان با احتمال معکوس داده‌های ۵ بیمارستان در مریلند بین ۱ ژوئیه ۲۰۱۶ و ۱ اکتبر ۲۰۱۸. شرکت‌کنندگان کودکانی بودند که ۶ ماه تا ۱۸ سال سن داشتند و کشت ادرار آن‌ها رشد ای‌کولای، کلبسیلا یا پروتئوس میرابلیس را با معیارهای آزمایشگاهی و بالینی برای پیلونفریت نشان می‌داد.
مداخلات
درمان پیلونفریت با دوره کوتاه (۶ تا ۹ روز) در مقابل دوره طولانی (۱۰ روز یا بیشتر) آنتی‌بیوتیک.
نتایج اصلی و معیارها
نتیجه مرکب شکست درمان در عرض ۳۰ روز پس از تکمیل درمان آنتی‌بیوتیکی: (الف) مراجعه غیرمنتظره به اورژانس یا کلینیک‌های سرپایی مرتبط با علائم عفونت ادراری، (ب) بستری مجدد در بیمارستان مرتبط با علائم UTI، (ج) تمدید دوره درمان آنتی‌بیوتیکی اولیه برنامه‌ریزی‌شده، یا (د) مرگ. عفونت ادراری بعدی ناشی از باکتری مقاوم به دارو در عرض ۳۰ روز یک نتیجه ثانویه بود.
نتایج
از ۷۹۱ کودکی که معیارهای واجد شرایط بودن مطالعه را داشتند (میانگین [SD] سن ۹.۲ [۶.۳] سال؛ ۶۷۲ [۸۵.۰٪] دختر بودند)، ۲۹۷ بیمار (۳۷.۵٪) دوره کوتاه و ۴۹۴ بیمار (۶۲.۵٪) دوره طولانی آنتی‌بیوتیک تجویز شد. مدت زمان متوسط درمان کوتاه مدت ۸ روز (دامنه بین‌چهره‌ای، ۷-۸ روز) و مدت زمان متوسط درمان طولانی مدت ۱۱ روز (دامنه بین‌چهره‌ای، ۱۱-۱۲ روز) بود. ویژگی‌های پایه بین گروه‌ها در گروه با وزن احتمال درمان معکوس مشابه بود. ۷۹ کودک (۱۰.۱٪) شکست درمان را تجربه کردند. شانس شکست درمان برای بیمارانی که دوره کوتاه در مقابل دوره طولانی آنتی‌بیوتیک تجویز شده بود مشابه بود (۱۱.۲٪ در مقابل ۹.۴٪؛ نسبت شانس، ۱.۲۲؛ ۹۵٪ CI، ۰.۷۵-۱.۹۸). تفاوت معنی‌داری در شانس یک اوروپاتوژن مقاوم به دارو برای بیمارانی با عفونت ادراری بعدی در عرض ۳۰ روز هنگام تجویز دوره‌های کوتاه در مقابل دوره‌های طولانی آنتی‌بیوتیک وجود نداشت (۴۰٪ در مقابل ۶۴٪؛ نسبت شانس، ۰.۳۶؛ ۹۵٪ CI، ۰.۰۹-۱.۴۳).
بحث و نتیجه گیری
یافته‌های مطالعه نشان می‌دهد که درمان آنتی‌بیوتیکی کوتاه‌مدت ممکن است به اندازه دوره‌های طولانی برای کودکان مبتلا به پیلونفریت مؤثر باشد و ممکن است خطر عفونت‌های ادراری مقاوم به دارو در آینده را کاهش دهد. مطالعات بیشتری برای تأیید این یافته‌ها لازم است.
*جهت مطالعه جزییات بیشتر مقاله، به رفرنس اصلی در زیر مراجعه نمایید.
:Citation
Fox MT, Amoah J, Hsu AJ, Herzke CA, Gerber JS, Tamma PD. Comparative Effectiveness of Antibiotic Treatment Duration in Children With Pyelonephritis. JAMA Netw Open. 2020;3(5):e203951. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.3951
